一、北京市基本医疗保险（门诊）的支付比例一览表：
注：一个自然年度内，门诊社保最高支付限额为 2 万元人民币。本市社区医疗机构是指定点的社区医
院，本市社区以外的医疗机构是指其它的指定医院。
二、如何办理社会保障卡（也称医保卡）？
答： 1、首次在北京缴纳社会保险的员工，由单位办理社会保障卡。
2、原单位未给予办理的，员工提交资料由现在公司申请办理。
3、社会保障卡丢失的，由个人办理补卡手续。
三、社保卡首次怎样使用？
1、挂号时一经刷卡就意味着激活；
2、一旦激活，在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡；
3、未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付；
4、如遇有急诊未持社保卡，社保卡补换期间等特殊情况就医的除外。
四、 社会保障卡（也称医保卡）丢失如何补办？
（ 1）可先进行预挂失，后补办的方法，预挂失有二种方式：
A：可拨打社会保障卡服务热线“96102”（ 24 小时服务）进行电话预挂失；
B：可以社会保障卡自助服务终端机上进行自助预挂失。
（ 2）也可就近社保机构进行正式挂失与补办
持卡人确认遗失的社会保障卡无法找回后，须持本人身份证原件、复印件、 20 元现
金到就近的社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续， 15 个工作日后申请
补办人持身份证和《新发与补换社会保障卡领卡证明》到申办地社会保障卡服务网点领
取新的社会保障卡。
注：离公司最近的社保所位于亦庄荣昌东街地铁站东侧，隆盛大厦 A 座二楼。
五、持卡看病的流程？
六、非急诊情况下可以在哪些医院就诊？
按照社保机构的规定，您必须在以下医院就医，方可获得报销。急诊治疗除外。
1、您的《北京市医疗保险手册》或《新发与补换社会保障卡领卡证明》上指定的 4 家医
院；
2、社保范围内的中医医院、专科医院；
3、社保 19 家 A 类医院：同仁医院 、宣武医院、友谊医院 、北大第一医院、协和医院、
人民医院、北大第三医院 、积水潭医院、广安门医院、 朝阳医院、中日友好医院、 首
钢医院、北京中医医院 、天坛医院、世纪坛医院、 健宫医院、房山区良乡医院、 石景
山医院、大兴区人民医院 。 （根据每年社保相关通知进行调整）
七、如何更改自己的定点医院？
答： 1、详见政策栏目《个人自主打印社保缴费证明、查询个人社保信息流程》，按流程
进行操作，登录网站后可查看个人定点医疗机构信息。
2、填写《社保变更表》，填写内容：姓名、身份证号、变更前医院名称及对应的变更后
医院正确名称（含医院代码）。
3、将填写好的《社保变更表》发至社保经办人企业邮箱，三到五个工作日可变更完毕。
业务办理时间：每月 5-25 日。
八、在外地出差或在京期间未随身携带社会保障卡，患急症时应该如何就诊？
答：急诊治疗，不受指定医院的限制。但治疗医院应为社保指定医院并在治疗费用发票、
处方单上加盖急诊章，开具急诊诊断证明。外地就诊的需加开医院等级证明。急诊费用
不能实时结算，只能到医保手工报销。
九、在北京期间去医院就诊需要携带什么？
答：需要携带身份证原件、社会保障卡（未发放社会保障卡的员工，持《新发与补换社
会保障卡领卡证明》） 、现金。
十、哪些医疗费用社保不予报销？
1.在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；
2.在非定点零售药店购药的；
3.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的
4.因本人吸毒，打架斗殴或其他违法行为造成伤害的；
5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
6.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
7.按照国家规定应当由个人自付部分的。
8.未使用社保卡的医疗费用（急诊，社保卡补换及未开通期间除外）。
十一、去定点零售药店购药的注意事项有哪些？
答：定点零售药店应具有“北京市基本医疗保险定点零售药店”的铜牌，如图所示：
1、至本人选定的定点医疗机构，或社保不受限制的 19 家医院、定点中医医院、专科医
疗机构就医；
2、在处方上加盖“药品外购章”（盖章手续一般在医疗机构医保办办理）；
3、携带处方至定点零售药店购药；
4、报销所需资料：处方（盖有“外购章”）、缴费发票。
注：外购药费用需进行手工报销。
十二、北京市基本医疗保险（住院）支付比例一览表：
注：一个自然年度内，住院起付标准第一次为 1300 元，第二次及以后为 650 元，住院
统筹基金最高支付限额为 10 万元。大额医疗报销比例为 85%，封顶线 20 万元。
十三、社保住院报销注意事项有哪些？
1.参保人员住院时，需持社会保障卡办理相关住院手续（未发放社会保障卡的员工，持
《新发与补换社会保障卡领卡证明》） 。
2.结算程序：参保人员出院或阶段治疗结束时，基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助
资金应支付的医疗费用，由医院向社保中心申报审核、结算，无须与参保人员结算。个
人只需与医院结算个人自费和自付的费用。
3.结算期：参保人员住院治疗不超过 90 天的，每次住院为一个结算期，超过 90 天，发
生的医疗费用每 90 天为一个结算期，视为一次住院。每个结算期都需要扣除一个免赔额
(年度首次为 1300 元，二次及以上为 650 元/次)。
十四、 医保存折是什么样的，如何使用？
答：（ 1）医保存折由北京银行制作发放，上有“医保”字样，
每月社保会将医保个人账户存款划入存折，一般为首次参保
三个月后发放。
（ 2）存折为医保专用，个人不能用此折办理日常存钱储蓄业务，
但可将个人账户存款取出。
（ 3）存折密码为“000000”，初次使用需到北京银行柜面，
携带身份证原件更改密码；
（ 4）存折丢失，可凭个人有效证件到北京银行开户行办理挂失和补折手续 。
十五、发生的医疗费用如何报销？
分以下三种情况：
(一)持社会保障卡就医发生的费用（自费药品、自费检查费用除外)，进行补充医疗报销。
（二）社会保障卡还未发放，可持《新发与补换社会保障卡领卡证明》就诊，发生的医
疗费用按以下两种情况进行报销：
1、本自然年度累计医疗费用未超 1800 元， 12 月底统一进行补充医疗报销；
2、本自然年度累计医疗费用已超 1800 元，与社保经办人联系，先进行社保
的报销，社保结算后，未报部分（自费药品、自费检查项目除外)进行补充医疗报销；
（三）本年度用《新发与补换社会保障卡领卡证明》发生了医疗费用，发放社会保障卡
后也发生了医疗费用，按以下两种情况进行报销：
1、使用《新发与补换社会保障卡领卡证明》 +社会保障卡=合计费用在本自然
年度累计医疗费用未超 1800 元， 12 月底统一进行补充医疗报销；
2、使用《新发与补换社会保障卡领卡证明》 +社会保障卡=合计费用在本自然
年度累计医疗费用已超 1800 元，与社保经办人联系，先进行社保的报销，社保结算后，
未报部分（自费药品、自费检查项目除外)进行补充医疗报销；
十六、门（急）诊报销注意事项：
1.参保人员持医保卡到自己的定点医院就医，医疗费用实时结算。
2.参保人员可在就诊的定点医疗机构取药，也可持就诊医院加盖北京市基本医疗保险处
方外购专用单的处方到基本医疗保险定点零售药店购药。但外购药费用不能实时结算，
只能到医保手工报销。
（外购药指医生开据处方但本医院没有，同意外购的药品）
3、参保人员因患急症不能到本人定点医疗机构就医时，也可在就近的非本人定点医疗机
构就诊。但须就诊医院开具急诊诊断证明（盖急诊章），费用发票加盖急诊章。急诊费用
不能实时结算，只能到医保手工报销。
十七、社保个人信息变更、定点医疗机构变更表
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